Содержание
- Введение. Понятие психопатии
- 1. Формы психопатий
- 2. Общая характеристика
- 3. Этиология и патогенез
- 4. Классификация психопатий
- 1) Шизоидный тип
- 2) Циклоидный тип
- - Конституционально-депрессивный тип
- - Гипоманиакальный тип
- - Эмотивно-лабильный (реактивно-лабильный) тип
- 3) Эпилептоидный тип
- 4) Параноидный тип
- 5) Астенический тип
- 6) Психастенический тип
- 7) Истерический тип
- 8) Гипертимический тип
- 9) Неустойчивый (безвольный) тип
- 5. Динамика психопатий
- 6. Клиническая картина декомпенсаций психопатии
- 7. Понятие акцентуации характера
- - Явная акцентуация
- - Скрытая акцентуация
- 8. Две классификации типов акцентуаций
- 9. Смешанные формы акцентуаций
- - Промежуточные
- - Амальгамные
- Заключение
Введение. Понятие психопатии
Основные науки, изучающие психическую патологию – психиатрия и клиническая (медицинская) психология. В современной психиатрии существуют разные подходы к диагностике психических заболеваний, но при этом, с одной стороны наблюдается отчетливая тенденция к интеграции, а с другой – существует общая система терминов и понятий, благодаря которой психиатры и клинические психологи разных теоретических направлений понимают друг друга.
Психопатия – аномалия характера, которая, по словам выдающегося психиатра П.Б.Ганнушкина, определяет психический облик, накладывая властный отпечаток на весь душевный склад, в течение жизни не подвергается сколько-нибудь резким изменениям и мешает приспосабливаться к социальной среде; «патологическое состояние, проявляющееся дисгармоническим складом личности, от которого страдают или сами больные, или общество».
Психопатии диагностируют на основании трех основных критериев:
- 1. социальная дезадаптация вследствие именно выраженных патологических свойств, она не обусловлена неблагоприятной средой;
- 2. тотальность психопатических особенностей: они проявляются везде – дома и на работе, в труде и на отдыхе, в обыденных условиях и при эмоциональных стрессах;
- 3. стабильность и малая обратимость патологических черт характера; они сохраняются на протяжении всей жизни, хотя впервые выявляются в разном возрасте (чаще всего в подростковом).
Психопатические проявления очевидны даже при самых благоприятных условиях жизни.
Наследственную обусловленность психопатических черт, как правило, удается проследить у кого-то из родителей или других кровных родственников.
Формы психопатий
Выделение отдельных типов психопатических личностей представляет собой трудную задачу. Условный характер обнаруживается при каждой попытке втиснуть данную психопатическую личность в рамки той или иной классификации. Тем не менее, отказаться от деления было бы неправильно – оно помогает нам разобраться в особенностях личности, дает представления о разных темпераментах и характерах.
В отношении некоторых своеобразных сочетаний психопатических черт можно с большей уверенностью говорить об их наследственно-конституциональном единстве, оправдывающем выделение соответствующих форм психопатии (шизоидные, циклоидные, эпилептоидные).
В других случаях правильнее говорить о психопатических синдромах (суммах симптомов), которым не соответствуют конституциональные типы; эти синдромы встречаются у психопатов различных групп: например, параноидное развитие может встречаться, на основе разных конституциональных особенностей, у психопатов, далеких друг от друга по своему характеру. Можно представит себе параноидное развитие у эпилептоидов, шизоидов (оттенки будут, конечно, разные, отвечающие особенностям этих психопатов). Но зато нельзя себе представить, чтобы эпилептоидная психопатия возникла у циклоидного психопата. В своем чистом проявлении это резко отличающиеся структуры личности, и может иметь место только их наследственно-конституциональное скрещивание.
Импульсивность, возбудимость, параноидность, истеричность, астеничность правильнее рассматривать как следствия поражения зачатка, как аномалии развития.
К сожалению, это разграничение не может быть признано безупречным. С одной стороны, существуют убедительные данные, говорящие о том, что, например, эпилептоидные, шизоидные черты могут возникать под влиянием разных условий как синдромы у лиц, которые до этого не были шизоидами или эпилептоидами. С другой стороны, в отношении групп психопатий, рассматриваемых предпочтительно как аномалии развития, можно установить, что, по крайней мере, в части случаев их возникновение опирается на определенные конституциональные особенности, что дает повод некоторым авторам говорить, например, о параноидной, истероидной, астенической конституции.
Итак, трудности классификации психопатических вариантов существуют.
Общая характеристика
Психопатии возникают на основе взаимодействия врожденной или рано приобретенной биологической неполноценности нервной системы и влияния внешней среды. Однако влияния внешних факторов для образования психопатии недостаточно.
От нормального характера, на который наложило отпечаток неправильное воспитание или педагогическая запущенность, психопатия отличается лежащей в ее основе неполноценностью нервной системы.
Отклонения в поведении еще не дают основания причислять человека к психопатическим личностям. Психопатиям не свойственна прогредиентность с развитием слабоумия и дефекта личности. Следует также отличать психопатии от психопатоподобных состояний после черепно-мозговой травмы, инфекционных заболеваний, интоксикационных поражений ЦНС, эндокринопатий и др.
Основным дифференциально-диагностическим критерием должно служить то, что до появления психопатоподобных изменений при тех или иных заболеваниях развитие личности было нормальным. В отличие от неврозов при психопатии патологические черты характера определяют весь психический облик.
Этиология и патогенез
Причины возникновения психопатии различны. Дисгармония личности может возникнуть под влиянием:
- наследственных факторов,
- внутриутробного воздействия вредностей,
- родовых травм,
- патологии раннего постнатального периода.
- в повышенной внушаемости, склонности к преувеличениям, фантазиям у истеричных субъектов;
- в эмоциональной лабильности у возбудимых;
- в слабости воли у неустойчивых;
- в незрелом мышлении у параноических личностей.
Патогенез психопатии раскрывается с позиции учения И.П.Павлова о типах высшей нервной деятельности: различные формы психопатии связывают с конкретными нарушениями в соотношении нервных процессов, сигнальных систем, коры и подкорки.
В основе возбудимой психопатии лежит патологический вариант безудержного типа ВНД, астенической психопатии – слабый тип, а истерическим формам свойственно относительное преобладание первой сигнальной системы над второй и подкорки над корой.
При психастении имеется слабость подкорки, первой сигнальной системы и относительное преобладание второй.
Патофизиологическая основа паранойяльной психопатии заключается в склонности к образованию застойных очагов (патодинамических структур) во второй сигнальной системе.
Классификация психопатий
Общепринятой классификации психопатий в настоящее время нет. В отечественной психиатрии наибольшее распространение получила группировка П.Б.Ганнушкина, включающая критерии, предложенные Э.Крепелином и К.Шнайдером, а также использующая терминологию Э.Кречмера. Предпринимались попытки классифицировать психопатии с позиций учения И.П.Павлова о типах ВНД. При выделении групп психопатий учитываются как лежащие в их основе нарушения ВНД, так и соответствующие им структуры патологического характера, проявляющиеся в различных сочетаниях психопатических черт личности.
При описании клиники психопатий дается их статика, т.е. содержание определенных типов, а затем рассматривается динамика психопатий – особенности их развития.
1. Шизоидный тип
Психопатические личности шизоидного типа отличаются патологической замкнутостью, скрытностью, оторванностью от реальности, аутизмом. Им свойственны отсутствие внутреннего единства и последовательности психической деятельности в целом, причудливость и парадоксальность эмоциональной жизни и поведения, отсутствие синтонности. Эмоциональная дисгармония у этих лиц характеризуется так называемой психэстетической пропорцией, т.е. сочетанием повышенной чувствительности (гиперестезия) и эмоциональной холодности (анестезия) с одновременной отчужденностью от людей («дерево и стекло»). Такой человек отрешен от действительности, склонен к символике, сложным теоретическим построениям. Его воля развита чрезвычайно односторонне, а эмоциональные разряды часто совершенно неожиданны и неадекватны. Вследствие замкнутости и нарушения контакта с реальной действительностью она воспринимается весьма субъективно и неточно, как «в кривом зеркале».
У этих лиц нет эмоционального резонанса с чужими переживаниями, им трудно найти адекватную форму контакта с окружающими. В жизни их обычно называют оригиналами, чудаками, странными, эксцентричными. Причудливость их интеллектуальной деятельности проявляется в особом обобщении фактов, образовании понятий и их сочетаний, в логических комбинациях, неожиданных выводах, резонерских рассуждениях и склонности к символике. Их суждения о людях обычно категоричны и склонны к крайностям. Это люди пристрастные, недоверчивые, подозрительные. В работе они то неуправляемы, так как часто трудятся исходя из собственных представлений, то монотонно активны. Однако в ряде областей, где требуется оригинальность мышления, художественная одаренность, особый вкус, они могут при соответствующих условиях достичь многого.
Эмоциональная жизнь шизоидных личностей также малопонятна и необычна. Они способны тонко чувствовать и эмоционально реагировать на воображаемые образы.
Пафос и готовность к самопожертвованию ради торжества отвлеченных концепций общечеловеческого порядка сочетаются у них с невозможностью понять эмоции близких и других людей реального окружения и откликнуться на них. Внимание избирательно направлено только на интересующие их вопросы, за пределами которых они проявляют рассеянность и отсутствие интереса.
Внушаемость и легковерие у них уживаются с выраженным упрямством и негативизмом. Пассивность, бездеятельность в решении насущных житейских задач сочетается с предприимчивостью в достижении особо значимых для них целей. Их движения своеобразны, угловаты, лишены гармоничности и пластичности. Нарушения моторики могут появляться в неестественности, манерности мимики и жестов, карикатурности походки, вычурности почерка, речи и интонации.
В зависимости от преобладания гиперестетического компонента различают сенситивных и холодных шизоидов. Сенситивные лица наряду с парадоксальностью и причудливостью психической жизни повышенно ранимы и чувствительны, мнительны, склонны многое из происходящего вокруг безосновательно относить на свой счет. Бездеятельные, робкие, замкнутые и необщительные, они предпочитают одиночество, целиком уходят в себя, в мир своих фантазий. Таким личностям недоступны чувство симпатии и любви, сопереживание, понятия долга и патриотизма. Они холодны, бесцеремонны, нередко жестоки. В иных случаях эти черты шизоидной психопатии сочетаются с экспансивностью, повышенной, но односторонней и педантичной деятельностью. Направленность волевых усилий часто определяется не интересами общества, а малопонятными внутренними побуждениями, связанными с содержанием сверхценных построений.
Кречмер выдвинул теорию о том, что чистая форма шизофрении возникает именно у шизоидных личностей. Он изложил характерологические особенности шизоидов и сделал попытку показать, что эти особенности во многих отношениях являются зародышами более развитых симптомов при шизофрении.
2. Циклоидный тип
Данный тип включает в себя наиболее многочисленную группу лиц с аффективной неустойчивостью. Их настроение склонно к постоянным колебаниям от чувства мягкой грусти или легкой тоскливости до веселого или радостного. В спокойном, среднем состоянии это общительные, приветливые и покладистые люди. У них нет резкого противопоставления своего Я окружающему. Они кратчайшим и естественным путем находят общий язык с людьми. Это реалисты, легко, без морализирования понимающие чужую индивидуальность.
В работе, к которой они обычно относятся добросовестно, у них часто не бывает строгой последовательности и продуманной системы. Это обычно энергичные, а в случаях преобладания гипоманиакальных черт – предприимчивые, деловые и даже изворотливые люди, почти никогда не совершающие асоциальных поступков. Им свойственны вспышки гнева, но без всякой напряженности, они быстро о них забывают и умиротворяются. Депрессию, даже неглубокую, они переносят всегда очень тяжело. Подъем настроения они воспринимают как полное здоровье, однако нередко с неприятным ожиданием депрессивной фазы. Они часто жалуются на усталость из-за периодического нарушения душевного равновесия.
По Кречмеру, по своим характерологическим особенностям и проявлениям циклоиды близки к больным маниакально-депрессивным психозом (все дело в степенях). Это люди живые, общительные, остроумные, склонные к циклическим сменам настроения. Некоторый период времени ощущается полный упадок интереса к жизни, недовольство собой, появляется пессимистическая оценка всего, пессимистическое мировоззрение. Его сменяют радостно-веселые периоды, чувство жизненной полноты, живость ума, предприимчивость, быстрый темп чувств и дел. Фазы сменяются одна другой, причем с возрастом становятся более тусклыми фазы подъема, исчезают лучистость настроения, подлинная радость и живость.
Среди психопатов-циклоидов встречаются лица, у которых не приходится наблюдать сколько-нибудь выраженных периодических колебаний настроений, их полюсности. Преобладает в течение всего времени только один фон – депрессивный (конституционально-депрессивный) или гипоманиакальный.
Конституционально-депрессивный тип.
К нему относятся лица с постоянно пониженным настроением; это угрюмые, унылые, мрачные, недовольные и необщительные люди. Все их реакции, темпы всей их психической жизни замедлены. Ничто их не радует, не веселит; они смотрят на все с некоторой безнадежностью и не видят ценности жизни, смысла в жизненной борьбе – все это им представляется суетой, миражом. Они бывают желчны, недовольны собой и окружающими. В работе они добросовестны, аккуратны и педантичны, так как во всем готовы предвидеть осложнения и неудачи. Это прирожденные пессимисты с пониженной самооценкой. События прошлого и настоящего, даже если в них нет и тени огорчений или порочащих поступков, вызывают у этих лиц угрызения совести и гнетущее предчувствие беды. Особенно чувствительны такие лица к реальным неприятностям. В общении с людьми они сдержанны и немногословны, способны к глубокому сопереживанию, хотя и скупому во внешних проявлениях. Обычно выражено снижение внешних влечений. На фоне постоянно пониженного настроения могут возникать сверхценные идеи собственной виновности и отношения, не бредовые. Возможны и астенические включения: истощаемость, неспособность к длительному волевому напряжению, отдельные ипохондрические опасения. Однако надо отметить, что людям данного типа все же бывает свойственна внутренняя теплота и отзывчивость.
Гипоманиакальный тип.
Люди, относящиеся к этому типу – это люди движения, постоянных предприятий, они всюду поспевают, на все откликаются. Они охотно рассказывают, шутят, любят повеселиться и знают толк в веселье. Их живость, сообразительность, простота и доступность привлекают к ним людей.
Но эти же люди часто доставляют разочарования. При более близком знакомстве с ними нередко оказывается, что за внешней шумихой, за каскадом слов и шуток, за многочисленными предприятиями и планами скрываются большая поверхностность, легкомыслие, незрелость, отсутствие стойкости в убеждениях, недостаточная критичность к самому себе, карьеризм, мыльные пузыри затей, непоследовательность в достижении поставленной цели. Эти лица часто добиваются в жизни больших успехов, но столь же часто терпят неудачи.
Существует также еще один тип –
эмотивно-лабильный (реактивно-лабильный),
который некоторые авторы рассматривают особо, но исследованиями обнаружена несомненная близость этой группы к циклоидам. Эмотивно-лабильный (реактивно-лабильный) тип.
Люди данного типа отличаются большой неустойчивостью, крайней изменчивостью и непостоянством настроения, богатством и полиморфизмом эмоциональных оттенков, отражающих содержание конкретных ситуаций. Они проявляют повышенную откликаемость на всякого рода события, склонность к реактивным сдвигам настроения вследствие самых незначительных поводов; они тяжело реагируют на психические травмы.
Обычно никакой фон настроения долго не господствует. Большая реактивная лабильность ведет к быстрым сдвигам настроения в ту или иную сторону. Существует какая-то внутренняя закономерность в этих колебаниях настроений: например, в какой-то момент появляется раздражительность зародыш недовольства, и тогда резко возникает повод к сдвигу настроения. Вследствие эмоциональной лабильности и крайней подвижности чувств у таких лиц обычно нет устойчивых мотивов поведения, побуждений, влечений, интересов и стремлений. У них часто отмечаются недостаточность волевых задержек, повышенная внушаемость и пассивная подчиняемость. В качестве факультативных характерологических черт в структуре данной психопатии можно наблюдать элементы возбудимости, истерические черты, астенический компонент и др.
Факультативная симптоматика не только полиморфна, но и подвижна, переменчива. Вне колебаний настроения это обычно веселые, открытые и даже простодушные люди, способные к глубоким привязанностям и сопереживанию.
Люди данной группы (и вообще – склонные тяжело переживать всякого рода неприятности, лишения, не обладающие выдержкой) могут давать и подлинные психические расстройства реактивного характера, чаще встречающиеся у них, чем среди других видов психопатий.
3. Эпилептоидный тип
Психопатические личности данного типа живут в постоянном напряжении с крайней раздражительностью, доходящей до приступов ярости, причем сила реакции не соответствует силе раздражителя. Обычно вслед за вспышкой гнева больные сожалеют о происшедшем, но при соответствующих условиях опять поступают так же. Им свойственны повышенная требовательность к окружающим, нежелание считаться с их мнением, крайний эгоизм и себялюбие, обидчивость и подозрительность. В ряде случаев, помимо выраженной эксплозивности, значительное место занимают вязкость аффекта, педантичность, обстоятельность, тугоподвижность и вязкость мышления. Возможны приступы расстройства настроения (дисфории) в виде злобной тоски, иногда со страхом. Эти люди склонны к конфликтам, неуживчивы, упрямы, властны, мелочно придирчивы, требуют покорности и подчинения. По незначительному поводу такие лица могут оскорбить окружающих, в гневе становятся агрессивными, наносят побои и ранения, не останавливаются перед убийством. Иногда аффективные разряды происходят на фоне суженного сознания с последующей частичной амнезией некоторых деталей происшедшего. Подобные лица часто встречаются в судебно-психиатрической практике. В некоторых случаях на первый план выступают не злобность и эксплозивность, а чрезмерная сила влечений.
Среди психопатических личностей возбудимого (эпилептоидного) типа встречаются пьяницы и азартные игроки, лица с неудержимым стремлением к бродяжничеству и дипсоманы, лица с сексуальными извращениями и др.
4. Параноидный тип
Главная особенность данной психопатии – склонность к образованию сверхценных идей, влияющих на поведение личности. Это люди с узкими и односторонними интересами, недоверчивые и подозрительные, с повышенным самомнением и эгоцентризмом, упорные в защите своих убеждений, угрюмые и злопамятные, часто грубые и бестактные, готовые в каждом человеке видеть недоброжелателя. Подобны свойства, а также узость кругозора и односторонность мышления, малая пластичность психики, обуславливающая застревания на одних и тех же мыслях и аффектах, настойчивость, перерастающая в упрямство, побуждают таких субъектов к непрерывным конфликтам, борьбе с мнимыми врагами. Мышление их, с одной стороны – незрелое, детское, со склонностью к фантазиям, а с другой – со склонностью к резонерству. Соответственно бедному идеями и одностороннему мышлению аффективная жизнь определяется односторонними и сильными аффектами. Это люди действия, напора, бескомпромиссности, без чувства юмора, прямолинейные в суждениях, высокомерные и крайне самоуверенные, как и у эпилептоидов и у истеричных, у них может быть отмечен выраженный эгоизм (здесь он приобретает особую форму).
Содержание сверхценных идей может касаться переоценки своей личности со стремлением к изобретательству, реформаторству. Сверхценные идеи в отличие от бредовых имеют достаточное жизненное обоснование, более тесно связаны с реальными событиями и более конкретны по содержанию. Однако теоретические построения обычно вырастают из односторон
Просьбам, убеждениям, угрозам он не поддается. Неудачи не останавливают, а лишь придают сил для дальнейшей борьбы.
Сутяги (кверулянты) должны рассматриваться в этой же группе. Содержание сверхценных идей, приводящих к сутяжному поведению, черпается из реальных бытовых или служебных конфликтов и благодаря эмоциональной охваченности дополняется интерпретацией все новых событий из окружающей жизни. Активность, стеничность и настойчивость в «борьбе за справедливость» проявляются в бесконечных письмах, жалобах, тяжбах и судебных разбирательствах. Сверхценное значение для этих личностей могут приобрести также идеи ревности, отношения, ипохондрические идеи. В последних случаях экспансивность и инертность психических процессов сочетаются с отдельными астеническими чертами, повышенной чувствительностью, сенситивностью, ипохондричностью. Параноическое развитие и сутяжничество могут возникать не только на психопатической почве, но и как проявление различных болезненных процессов (например, шизофрении, органического заболевания ЦНС). В этих случаях течение заболевания особенно неблагоприятно. Некоторое конституциональное предрасположение к параноическим реакциям должно иметь место и здесь. К данной психопатии относятся и фанатики – люди, с исключительной страстью посвятившие себя одному делу. В отличие от крайне эгоцентричных параноидных психопатов, преследующих лишь собственные идеи, фанатики преимущественно альтруисты, борющиеся за собственные интересы. И тем, и другим свойственна большая аффективная напряженность и в то же время – отсутствие душевной теплоты.
5. Астенический тип
У психопатов-астеников отмечается понижение психофизического тонуса:
- 1. неуверенность в себе, в своих силах, робость, недовольство собой;
- 2. легкая подверженность тревожным ожиданиям, опасениям;
- 3. ипохондрические переживания, склонность к усилению всяких внутренних ощущений, мнительность;
- 4. крайняя впечатлительность, болезненное реагирование по всякому поводу;
- 5. слабость воли, недостаточная решительность и предприимчивость;
- 6. всем этим ощущениям обычно сопутствует пониженное физическое самочувствие, физическая вялость.
Эти черты присущи им обычно с самого детства. Астеники уже с ранних лет отличаются пониженным биотонусом, им не свойственны обычные для детей живость, непосредственность, в играх астеник – пассивное лицо.
6. Психастенический тип
Так же как и астенический тип, относится к тормозным психопатиям . Помимо черт раздражительной слабости, ранимости и чувства неполноценности, психопатических личностей этого типа отличают выраженная нерешительность, неуверенность в себе и склонность к сомнениям. Психастенические личности застенчивы, робки, конфузливы, малоактивны и плохо приспособлены к жизни. Примечательная особенность данной психопатии – симптом пониженной активности, т.е. снижение особого «психологического напряжения», полнота которого определяет нормальную психическую деятельность. Эта особенность проявляется в наклонности к сомнениям и болезненному мудрствованию, в недостаточном чувстве реальности и полноты жизни, отсутствии живости, яркости восприятия окружающего, в стремлении к самоанализу, преобладании абстрактных, оторванных от реальных фактов интеллектуальных построений. Такой человек всегда и во все сомневается, ему чрезвычайно трудно принять любое решение, но если оно принято, то возникает новое беспокойство – претворить это решение в жизнь.
Психастеник непрерывно занят бесплодной умственной работой – так называемой умственной жвачкой. Он бесконечно анализирует свои поступки, склонен к пониженной самооценке, редко доволен собой. Характерна субъективно мучительная потеря «чувства реального». Прочитанное и услышанное производят на него более сильное впечатление, чем непосредственное восприятие ситуации. Психастеническая конституция – благоприятная почва для различных навязчивостей, главным образом навязчивых идей (обсессивный синдром). Для страдающих психастенической психопатией, так же как и для астеников, трудны перемены и нарушения привычного уклада, при этом сильнее проявляются неуверенность в себе, сомнения и тревожные опасения. Тревожность настолько свойственна этим лицам, что психастенический характер называют также тревожно-мнительным. Легко ранимые и уязвимые психастенические личности в обществе деликатны и тактичны. Однако они же нередко педантичны, назойливы, пристают к окружающим с бесконечными сомнениями и требуют точного выполнения всех формальностей.
7. Истерический тип
Из множества признаков, присущих истерической психопатии, наиболее характерно стремление казаться в собственном мнении в глазах окружающих значительной личностью, что не соответствует реальным возможностям. Внешне указанные тенденции проявляются в стремлении к оригинальности, демонстрациям превосходства, страстном поиске и жажде признания у окружающих, гиперболизации и расцвечивании своих переживания, театральности и рисовке в поведении. Истерическим личностям свойственны позерство, лживость, склонность к нарочитым преувеличениям, поступки, рассчитанные на внешний эффект. Их эмоции ярки, бурны во внешних проявлениях, но крайне неустойчивы и поверхностны, их восторги и огорчения выражаются в театральных формах (заламывание рук, громкие рыдания, восторженные объятия и т.п.), но эмоции непостоянны и неглубоки. Характерная черта истерических личностей – эгоцентризм.
Тех из них, у кого преобладает не жажда признания, а фантазирование и лживость, называют патологическими лгунами, псевдологами, мифоманами. Чтобы привлечь к себе внимание, они рассказывают необыкновенные истории, в которых отводят себе роль главных действующих лиц, говорят о перенесенных ими нечеловеческих страданиях, могут поразить окружающих необычными проявлениями какой-либо болезни с демонстрацией припадков, обмороков, не останавливаются перед ложными обвинениями (например, приписывают себе преступления, которых не совершали) и т. д. На истерических субъектов больше влияют непосредственные впечатления, чем те, которые воспринимаются через вторую сигнальную систему, т.е. логически осмысленные. Психика таких лиц крайне незрела, носит черты инфантилизма.
8. Гипертимический тип
Данный тип объединяет лиц с постоянно повышенным настроением и безудержным оптимизмом. Внешне это – общительные, говорливые, подвижные и оживленные люди. В работе они энергичны, предприимчивы, нередко неутомимы, но вместе с тем непоследовательны и склонны к авантюрам, что часто приводит их к то значительному подъему, то к неожиданному краху. Их жизнь никогда не идет по прямой линии; они плохо понимают разницу между дозволенным и недозволенным и поэтому часто не могут удержаться в рамках законности и морали. В общении с людьми они могут вначале показаться одаренными и глубокими личностями, но при ближайшем знакомстве обычно оказываются весьма поверхностными с неустойчивыми интересами. Им свойственны самоуверенность, бесцеремонность, что при обычно повышенной самооценке делает их несносными спорщиками; нередко они лживы, хвастливы, склонны к рискованным приключениям при полном отсутствии критического отношения к своим недостаткам.
В ряде случаев такие лица проявляют сутяжные тенденции. От паранойяльных сутяг их отличают мягкость характера и способность примиряться, признавая свои ошибки. Низшие влечения у них, как правило, усилены.
9. Неустойчивый (безвольный) тип
Неустойчивость психической жизни психопатических личностей данного типа обусловлена их повышенной подчиняемостью внешним влияниям. Это слабовольные, внушаемые и податливые люди, легко попадающие под влияние среды, особенно дурной. Реализация побуждений, желаний и стремлений определяется не внутренними целевыми установками, а случайными внешними обстоятельствами. В одиночестве они скучают, ищут общества, их планы, формы поведения и род занятий легко меняются в соответствии с внешними стимулами. Внушаемые и безвольные, они нередко спиваются, употребляют наркотики, нарушают трудовую дисциплину, становятся расточителями, картежниками, мошенниками и т.д. В благоприятных социальных условиях они приобретают положительные трудовые установки, однако неустойчивость их психики обусловливает быстрый переход от вдохновения к лени, неаккуратность и неорганизованность. Они постоянно нуждаются в контроле, подбадривании и коррекции поведения.
Динамика психопатий
Динамика обусловлена взаимодействием конституциональных особенностей личности и разнообразных внешних и внутренних факторов: психогенных, соматогенных, кризовых периодов жизни и др. Их различное соотношение определяет разные изменения. Выделяют кратковременные динамические сдвиги (декомпенсации, фазы, реакции) и длительные патологические развития. Общей чертой всех патологических состояний, составляющих динамику психопатий, является их непрогредиентность.
Как правило, после декомпенсации психопатическая личность возвращается к исходному уровню. Изменения преимущественно количественные, в то время как при прогредиентных психозах они всегда качественные.
Клиническая картина декомпенсаций психопатии
Клиническая картина может быть самой различной. Чаще всего это выраженное усиление личностных свойств, характерных для данного типа психопатии:
- бурные аффективные разряды, возбуждение легко возникают при возбудимом типе психопатии;
- истерические психогенные психозы, припадки – при истерическом типе;
- депрессии наиболее часто наблюдаются у конституционально-депрессивных и эмотивно-лабильных психопатических лиц;
- астенические ипохондрические развития – у астенических и эмотивно-лабильных и истерических;
- сверхценное изобретательство, реформаторство и кверулянтские тенденции – при паранойяльном типе психопатии;
- параноиды (острые бредовые синдромы) чаще возникают при параноическом, шизоидном, истерическом и астеническом типах психопатии.
Особенно опасны в плане декомпенсации пубертатный (подростковый и юношеский) и инволюционный периоды.
В подростковом возрасте (11-15 лет) у психопатических личностей усиливаются упрямство, непослушание, вспыльчивость; отмечается эмоциональная лабильность с немотивированными переходами от подавленности и слезливости к шумной и неадекватной веселости; возможны бурные аффективные вспышки по незначительному поводу с гневливостью, истерическим поведением, обмороками.
В юношеском возрасте (16-20 лет), кроме указанных расстройств, бывают обостренная рефлексия, увлечение сложными и неразрешимыми философскими проблемами (симптом метафизической интоксикации). К 25 годам все явления декомпенсации обычно сглаживаются, постепенно улучшается адаптация, характер становится более уравновешенным.
В возрасте инволюции (45-60 лет) вновь усугубляются все психопатические особенности, нарушается психическое равновесие, усиливается раздражительность, появляются гневливость, эмоциональная неустойчивость, плаксивость. Особенно заметны эти нарушения и дезадаптация при изменении жизненного стереотипа (выход на пенсию, смена места жительства и др.). Состояния декомпенсации нередко проявляются в виде уныния, тревоги за будущее, неуверенности в себе, истерических и депрессивно-ипохондрических состояний с повышенным вниманием к своему физическому здоровью. Иногда в этом периоде резко усиливаются конфликтность и сутяжничество.
Фазы, как правило, возникают без видимой причины, автохтонно, хотя не исключена их связь с внешними влияниями, психогенными воздействиями, менструальным циклом, соматическими заболеваниями и даже изменениями погоды. Стойкие фазы свидетельствуют о более глубоком (по сравнению с реактивно обусловленной декомпенсацией) нарушении.
Клинические проявления фаз различны как по выраженности, так и по структуре в целом.
Выделяют:
- 1. стертые фазы,
- 2. дистимии,
- 3. тяжелые депрессивные (аффективные) фазы со сложной психопатологической структурой.
Дистимии, в отличие от стертых депрессивных фаз, имеют более выраженные психопатические расстройства с преобладанием мрачности, уныния, чувства досады, обиды на несправедливость и жестокость жизни. Депрессивный аффект нестоек, идеаторная и моторная заторможенность отсутствуют. При дисфорическом варианте дистимий на первый план выступают злобность и недовольство окружающими, гневливость, чувство внутреннего напряжения, иногда – агрессия.
Тяжелые аффективные (депрессивные) фазы характеризуются еще большей, чем при дистимиях, интенсивностью и продолжительностью (от 6 мес. до 2-3 лет) расстройств. Чаще всего такие фазы протекают по типу вялых адинамических депрессий. В клинической картине, помимо аффективных расстройств, имеются невротические, сенесто-ипохондрические и психопатические явления. Развитие тяжелых депрессивных фаз обычно проходит 3 стадии:
- 1. астеноневротическую – с преобладанием астенических нарушений с чувством усталости, разбитости, раздражительной слабостью, гиперестезией;
- 2. сенесто-ипохондрическую – с многообразием вегетативных расстройств и телесных ощущений, тревожными опасениями за свое физическое здоровье;
- 3. стадию собственно депрессивных расстройств – отличающуюся от первых двух наибольшей продолжительностью и преобладанием вялости, апатии, безрадостности.
- шоковые реакции и
- затяжные реактивные состояния – как невротического, так и психотического уровня.
Понятие акцентуации характера
Акцентуация характера (личности) – чрезмерное усиление отдельных черт характера и их сочетаний, представляющих крайние варианты нормы; им присуща тенденция к социально-положительному и социально-отрицательному развитию в зависимости от воздействий среды и воспитания.
Сильное развитие, выделение какой-либо одной черты, определяющей типичное поведение человека в различных жизненных ситуациях и отличает его от большинства окружающих. Такие люди обнаруживают своеобразную уязвимость в конкретных жизненных ситуациях, при хорошей и даже повышенной устойчивости к другим жизненным коллизиям. В каждом акцентуированном характере имеется «слабое звено» — место наименьшего сопротивления. Поэтому психотравмирующее воздействие на людей с теми или иными акцентуациями оказывает не любая трудная ситуация, а только та, которая наносит удар по наиболее уязвимому месту их характера. В подростковом возрасте большинство акцентуации характера, как правило, сглаживаются, компенсируются, и лишь при сложных психогенных ситуациях могут стать почвой для острых аффективных состояний, неврозов.
Типы акцентуаций характера весьма сходны и частично совпадают с типами психопатий. Еще на заре учения о психопатиях возникла проблема отграничения их от крайних вариантов нормы . При отдельных, хотя и достаточно выраженных характерологических отклонениях, не достигающих патологического уровня и достаточно компенсированных, диагноз психопатии неправомерен. Скорее это акцентуированные личности. Нет четкой границы и между нормальными и акцентуированными личностями. В практике часто сочетаются акцентуированные черты характера и темперамента и различные типы акцентуации личности.
В зависимости от выраженности выделено две степени акцентуации характера: явная и скрытая.
- 1. Явная акцентуация.
- 2. Скрытая акцентуация.
Две классификации типов акцентуаций характера
К. Леонгард выделяет 2 группы акцентуированных личностей:
в связи с преобладанием тех или иных черт характера:
- ананкастические (педантичные)
- истерические (демонстративные)
- шизоидные (застревающие)
- лабильные
- гипертимные
- дистимические
- тревожные
- эмотивные
- аффективно-лабильные
- аффективно-экзальтированные
Наиболее благоприятный прогноз наблюдается при гипертимической акцентуации, наихудший прогноз – при явной неустойчивой акцентуации.
Различают несколько видов относительно стойких изменений:
- переход явной акцентуации в скрытую, когда с возрастом акцентуированные черты стираются или компенсируются, т. е. заменяются другими и только под влиянием некоторых факторов, адресованных уязвимому месту, черты этого типа, уже скрытого, замаскированного, вдруг проявляются неожиданно, внезапно в полной силе;
- формирование на почве акцентуаций патохарактерологических развитий, роль играет среда и в результате может наблюдаться предболезненное состояние, а иногда заболевание;
- трансформация видов акцентуаций характера, присоединение к основному типу близких, совместимых с этим типом других акцентуаций.
В некоторых случаях, черты вновь приобретенных акцентуаций могут даже доминировать над основной, иногда черты одной акцентуации могут «вытеснить», «заслонить» черты других акцентуаций.
Смешанные формы акцентуаций
В отличие от «чистых» типов, значительно чаще встречаются смешанные формы акцентуаций характера, образующиеся по определенным законам:
- промежуточные типы – результат одновременного развития нескольких типических черт и
- амальгамные – наслоение новых черт характера на уже сложившуюся структуру.
1. Промежуточные.
Эти сочетания обусловлены эндогенными, прежде всего генетическими факторами, а также, возможно, особенностями развития в раннем детстве. К ним относятся лабильно-циклоидный и конформно-гипертимный типы, сочетания лабильного типа с астено-невротическим и сенситивным, последних друг с другом и с психастеническим. Промежуточными могут быть также такие типы как шизоидно-сенситивный, шизоидно-психастенический, шизоидно-эпилептоидный, шизоидно-истероидный, эпилептоидно-истероидный. В силу эндогенных закономерностей с возрастом возможна трансформация гипертимного типа в циклоидный.
2. Амальгамные.
Эти смешанные типы формируются в течение жизни как следствие напластования черт одного типа на эндогенное ядро другого в силу неправильного воспитания или других длительно действующих неблагоприятных факторов. На гипертимное ядро могут наслаиваться черты неустойчивости и истероидности, к лабильности присоединяться сенситивность или истероидность.
Неустойчивость может также наслаиваться на шизоидное, эпилептоидное, истероидное и лабильное ядро. Под действием асоциальной среды из конформного типа может развиться неустойчивый. В условиях жестких взаимоотношений в окружении эпилептоидные черты легко наслаиваются на конформное ядро.
Смешанные акцентуации встречаются достаточно часто. Однако возможны сочетания не всех вышеперечисленных типов. Практически не сочетаются:
Следствием неправильного воспитания или продолжительного дурного влияния окружающей среды, особенно в раннем детском или подростковом возрастах является патохарактерологическое развитие (иногда называют «психопатическим», «приобретенные психопатии»). Далеко не у всех детей, подверженных влиянию одинаковых хронических психогенных факторов, отмечается психопатическое развитие, эти влияния должны «упасть на подходящую почву», которой чаще всего служит акцентуация характера. При этом необходимо не просто любое продолжительное неблагоприятное социально-психологическое воздействие, а лишь такое, которое адресуется к «точке наименьшего сопротивления» данного типа акцентуации. Только в исключительно тяжких условиях возможно формирование психопатического склада личности практически у каждого ребенка (например, воспитание с раннего детства в закрытом учреждении с суровым режимом и жестокими взаимоотношениями).
Заключение
Будучи крайними вариантами нормы, акцентуации характера сами по себе не могут быть клиническим диагнозом. Они являются лишь почвой, фоном, предрасполагающим фактором для развития психогенных расстройств (острых аффективных реакций, неврозов, ситуативно обусловленных патологических нарушений поведения, психопатических развитий, реактивных и эндореактивных психозов). В этих случаях от типа акцентуации зависит как избирательная чувствительность к определенного рода психогенным факторам, так и особенности клинической картины. Акцентуированные черты далеко не так многочисленны, как варьирующие индивидуальные. Акцентуация – это, в сущности, те же индивидуальные черты, но обладающие тенденцией к переходу в патологическое состояние, акцентуации характера находятся на границе психопатических расстройств. При большей выраженности они накладывают отпечаток на личность как таковую и, наконец, могут приобретать патологический характер, разрушая структуру личности.
При эндогенных психозах некоторые типы акцентуаций, видимо, также могут играть роль предрасполагающего или повышающего риск заболевания фактора (шизоидная и сенситивная акцентуации в отношении вялотекущей шизофрении, циклоидная — в отношении маниакально-депрессивного и шизоаффективного психозов). Причинами патологического изменения личности являются социальные и биологические факторы, которые тесно взаимодействуют.
В отличие от психопатий представления об «акцентуированной личности» и об «акцентуациях характера» оставались до последнего времени как о чем-то весьма статичном, раз и навсегда данном. Лишь в последние годы были предприняты катамнестические и лонгитюдные исследования акцентуаций характера некоторых типов – неустойчивого, гипертимного, эмоционально-лабильного, конформного.
Многие акцентуации формируются уже в подростковом возрасте и могут уже достаточно сильно проявляться, их выявление для детей может помочь определить яркое проявление акцентуаций для дальнейшей корректировки воспитания ребенка, оттачивания его черт характера.
Следовательно, необходимо вовремя выявить акцентуации характера и постараться скорректировать их, особенно легко сделать это в подростковом и молодом возрасте, но это не значит, что взрослый человек не может исправить свой характер. Ведь характер это не застывшее образование, его можно формировать в любом возрасте, человек может постараться изменить свой характер при желании или при вынужденных обстоятельствах.
При общении с людьми, имеющими акцентуации характера, полезно учитывать их личностные качества, сильные и слабые места, некоторые особенности. В обыденной жизни это позволяет лучше понять такого человека и правильно строить с ним взаимоотношения, а специалистам психиатрам, психологам, сексопатологам выбрать верную психотерапевтическую тактику при необходимости поведенческой коррекции у этих лиц при сексуальных расстройствах и нервно-психических заболеваниях.
Комментариев нет:
Отправить комментарий