ХПН у кошек. Часть 3.

Прививки – следует или не следует их делать?

Мы регулярно делали Аватару прививки большую часть его жизни. Когда ему только поставили диагноз “ХПН”, мы начали задаваться вопросом, следует ли продолжать регулярные плановые прививки, с учетом того, что он не выходит на улицу. Однако по соседству жили кошки, которые гуляли и приходили к нему в гости. Хотя все они выглядели здоровыми, мы не были уверены, что чиханье сквозь оконную сетку не будет опасно для Аватара. Только в последние два года его жизни по согласованию с ветеринаром мы прекратили вакцинацию.

Однако мы не можем рекомендовать это решение никому. Все зависит от вашего мнения, от особенностей и привычек вашей кошки– от того, выходит ли ваша кошка на улицу (чего мы не рекомендуем), есть ли у вас другие кошки, которое могут быть больны инфекционными заболеваниями, что советует ваш ветеринар и пр.

За последние несколько лет изменились протоколы вакцинаций, и теперь между повторными инъекциями предусмотрены более длинные интервалы. Ниже приводятся ссылки, которые могут быть вам полезны:

• The 2006 American Association of Feline Practitioners Feline Vaccine Advisory Panel Report

• Feline Vaccines: Benefits and Risks - Cornell Feline Health Center

• A Winn Feline Foundation Health Article on Feline Vaccine Guidelines, The Cat Fanciers' Association, Inc.

• New Test Protects Pets from Excessive Vaccinations - Michael R. Lappin, Professor, Department of Clinical Sciences, Colorado State University

Вакцина FVRCP

 

Хотя исследования продолжаются до сих пор, чрезвычайный интерес представляет тот факт, что, возможно, существует связь между вакциной FVRCP и ХПН у кошек.

·     Parenteral Administration of FVRCP Vaccines Induces Antibodies against Feline Renal Tissues, American College of Veterinary Internal Medicine

·     Vaccine Studies Raise Questions on Links to Kidney Disease in Cats, Colorado State University, College of Veterinary Medicine & Biomedical Sciences

Противопаразитарные средства

Кошки с ХПН подвержены анемии, и блохи могут увеличить риск ее возникновения. Поскольку блохи пьют кровь, способствуя возникновению анемии даже у здоровых кошек, представляется, что риск, связанный с заражением блохами, гораздо серьезнее для кошки с ХПН, чем любые побочные эффекты, которые могут возникнуть при использовании противопаразитарных препаратов. Однако мы рекомендуем проконсультироваться с ветеринаром, прежде чем применять какие-либо противопаразитарные препараты у вашей кошки с ХПН.

Производители препарата от блох Revolution рекомендуют не давать его "больным, ослабленным животным и животным с пониженным весом ".

Ваш ветеринар

• Регулярно посещайте ветеринара.

• Вы лучше всех знаете вашу кошку. Всегда имейте наготове для беседы с ветеринаром как можно больше подробностей и наблюдений. При необходимости, составьте список и возьмите его с собой на прием.

Типичные проблемы, связанные с ХПН

По мере того, как ХПН прогрессирует, могут развиваться другие проблемы здоровья. Приведенный ниже перечень не является исчерпывающим, и информация, данная для каждого из состояний, не является полной. Проконсультируйтесь со своим ветеринаром для получения точного диагноза и правильной схемы лечения.

Ацидоз (кислотная интоксикация)

Метаболический ацидоз возникает у кошек с ХПН в связи с тем, что почки не могут избавиться от избытка кислот, поступающих с пищей. В крови скапливается ионизированный водород (H+). Тело его накапливает, совмещая H+ с бикарбонатом (HC03-), в результате чего падает уровень бикарбоната. Бикарбонат можно измерять при измерении газов в крови, для которого требуется специальное оборудование. Однако хорошие приблизительные данные можно получить при анализе крови путем замера общего уровня углекислого газа (CO2). Поскольку около 95% от общего содержания CO2 в крови является бикарбонатом, когда уровень бикарбоната падает, падает и общее содержание CO2. При использовании этого метода необходимо убедиться, что в трубке нет воздуха над образцом, поскольку CO2, содержащийся в воздухе, изменит результаты. Метаболический ацидоз лечат путем подъема уровня бикарбоната, с использованием бикарбоната или цитрата, который является метаболическим предшественником бикарбоната.

Анемия 

Нерегенеративная анемия довольно часто встречается у кошек с ХПН и особенно проявляется по мере прогрессирования заболевания. Почки кошки в нормальном состоянии вырабатывают гормон эритропоэтин, который стимулирует выработку эритроцитов костным мозгом. ХПН снижает выработку эритропоэтина и костный мозг стимулируется меньше, в результате чего у кошки развивается анемия. Анемию можно контролировать при помощи анализов крови. Запомните цвет слизистых оболочек своей кошки в нормальном состоянии и ежедневно проверяйте, не появились ли признаки анемии. Если десны, язык или нос кажутся бледными или синеватыми, немедленно свяжитесь с вашим ветеринаром, чтобы он прописал необходимое лечение. Кошки с анемией слабы, у них может быть учащенное дыхание и может пропадать аппетит. Существуют лекарства для лечения анемии. Переливание крови может рассматриваться как вариант, но его необходимо повторять часто, при этом оно является стрессом для кошки и представляет собой лишь временное решение.

Отказ от пищи/Утрата аппетита

Утрата аппетита (см. Раздражение желудка) является общей проблемой для кошек c ХПН и может сильно огорчать их хозяев. Кошка не будет есть из-за того, что плохо себя чувствует, а то, что она не ест, ухудшает ее самочувствие и приводит к потере массы тела. Со временем может потребоваться применение стимулятора аппетита или принудительное кормление.

Запоры

Запоры могут стать серьезной проблемой для кошек c ХПН. Хотя запоры могут быть вызваны многочисленными серьезными причинами, (например, мегаколон (расширение толстой кишки), обезвоживание и неадекватный прием жидкости являются наиболее распространенными причинами запоров у кошек с ХПН.

Обсудите с ветеринаром запоры вашей кошки и средства борьбы с ними, такие как лекарства для кошек и прочие меры, включая добавление волокон в пищу. Полезно будет также увеличить потребление жидкости, кормя кошку консервированной пищей, добавляя воду в сухой корм и делая подкожные инфузии. Наиболее известным средством от запоров для кошек является Лактулоза, которую должен прописать ветеринар. НИКОГДА не давайте сами вашей кошке слабительные средства, предназначенные для людей, и не ставьте клизму. Эти процедуры должен выполнять ветеринар.

Обезвоживание

Обезвоживание – это патологический вывод жидкости из организма, который обычно является проблемой кошек с ХПН, поскольку почки не способны концентрировать мочу. Проблема усугубляется обильными или хроническими рвотой и /или поносом. Чтобы проверить, не обезвожена ли кошка, мягко ущипните кожу на шкирке у кошки. Когда вы отпустите руку, кожа должна немедленно вернуться на место. Если на это уйдет несколько секунд, значит, имеет место потеря эластичности, которая характерна для обезвоживания. Еще один способ проверить кошку на обезвоживание-это нажатие на десны кошки. Они должны быть скользкими на ощупь. Если они липкие, кошка обезвожена. Вы должны знать, что эти симптомы проявляются только у кошек, которые СЕРЬЕЗНО обезвожены. Кошки могут сильно обезводиться до проявления клинических признаков. Если ваша кошка обезвожена, вы должны немедленно связаться с ветеринаром. Может быть, вам будет нужно начать применять подкожные инфузии, или, если вы уже применяете внутривенные инфузии, возможно, вам будет необходимо увеличить частоту или объем.

Гиперпаратиреоз

Паращитовидная железа поддерживает баланс фосфора и кальция в организме. При ХПН в крови накапливается высокий уровень фосфора (гиперфосфатаземия), поскольку почки больше не справляются с его выводом из организма. Из-за избытка фосфора паращитовидные железы производят больше гормона паращитовидной железы (PTH), пытаясь восстановить баланс кальция/фосфора. Перепроизводство PTH приводит к вымыванию кальция из костей для обеспечения баланса с избыточным фосфором.

Гипертензия

Гипертензия, повышенное кровяное давление, может быть как следствием, так и причиной ХПН. Оно возникает, когда почки не могут выделить достаточное количество натрия. Ее можно диагностировать путем измерения кровяного давления или путем осмотра у офтальмолога. Гипертензия может приводить к дальнейшему повреждению почек или других внутренних органов, сердечно-сосудистым заболеваниям, судорогам, поражению сетчатки глаз, отслоению сетчатки и слепоте.

Отслоение сетчатки, возникающее в результате появления кист на сетчатке, является типичной проблемой кошек с ХПН. К сожалению, нарушение зрения не может быть установлено до тех пор, пока не произойдет отслоение сетчатки и пока кошка не ослепнет и не потеряет ориентацию. Это состояние обычно поддается лечению и может контролироваться при помощи лекарств при ранней диагностике гипертензии.

Слепота, вызванная отслоением сетчатки, иногда бывает обратима частично или даже полностью при условии, что в течение одного дня после начала приступа кошке будет дано лекарство от высокого давления. Крайне важно отвезти кошку к ветеринару как можно скорее, если вам кажется, что у нее возникли проблемы со зрением.

Гипокалиемия 

Гипокалиемия (потеря калия) может быть вызвана постоянной рвотой и избыточным мочеиспусканием. К сожалению, большинство кошек с ХПН в конечном итоге начинают страдать от гипокалиемии. Она может наступить быстро и у кошки может возникнуть общая мышечная слабость или слабость задних конечностей. У нее может не быть сил держать голову, походка может стать неуклюжей, может возникнуть тугоподвижность, нежелание двигаться, утомляемость. Прочие симптомы могут напоминать некоторые симптомы ХПН, включая потерю аппетита, потерю веса и анемию. Потеря калия может контролироваться при помощи калиевых подкормок.

Гиперкалиемия

Гиперкалиемия (избыток калия) может возникнуть из-за неспособности кошек на терминальной стадии ХПН в достаточной степени выводить из организма избыток калия. Гиперкалиемия может создавать нагрузку на сердце и может привести к сердечной недостаточности и/или другим проблемам. Крайне важно всегда консультироваться с ветеринаром при добавлении калия в рацион, на какой бы стадии ХПН не находилась кошка - начальной, средней или терминальной.

Язвы во рту

Язвы во рту и на языке, обычные для кошек с ХПН, могут вызывать дискомфорт и мешать кошке есть, приводя к существенной потере веса. В некоторых случаях язвы могут переходить в пищевод. У кошки может идти характерный запах из пасти. Вы и ваш ветеринар должны часто проверять рот. Для лечения язв во рту применяют антибиотики и лекарства, применяемые для лечения язв у людей (в дозировках, рассчитанных на массу тела кошка).

Раздражение желудка (уремический гастрит), тошнота и рвота 

Кошки с ХПН обычно накапливают избыточный желудочный сок, и это может быть причиной снижения аппетита. В определенный момент рвота, вызываемая тошнотой, связанной с составом крови и/или избыточной выработкой желчи/желудочного сока, может стать серьезной и непрекращающейся проблемой. Рвота вызывает обезвоживание и потерю калия. Кошка может часто облизывать губы, как бы пытаясь избавиться от плохого вкуса. Некоторых кошек с ХПН регулярно рвет прозрачной жидкостью. Противоязвенные препараты и защитные вещества могут ослабить тошноту в достаточной степени для того, чтобы к кошке вернулся аппетит.

Лекарственные Препараты

Общая информация

В какой-то момент времени вашей кошке почти наверняка необходимо будет принимать лекарства. Ниже приводится перечень препаратов, наиболее часто применяемых при ХПН у кошек. Перечень ни в коей мере не является исчерпывающим, и информация, приведенная в нем, не является полной. Существуют другие лекарства, и ваш ветеринар сможет рекомендовать для вашей кошки необходимый препарат. Некоторые препараты выпускаются в виде таблеток, жидкостей и порошков. Таблетки можно растолочь и добавить в пищу, если вашей кошке трудно глотать таблетки. Жидкости можно вливать в рот шприцем. Многие из этих препаратов предназначены для людей и выпускаются в дозировках, слишком больших для кошек. В аптеке могут составить лекарство в дозировке, необходимой для вашей кошки. На нашей странице ссылок вы можете найти ссылку на аптеки, в которых могут приготовить лекарственное средство по рецепту врача CRF Supplies. НИКОГДА не давайте вашей кошке таблетку, предназначенную для людей, без предварительной консультации с вашим ветеринаром. Всегда спрашивайте ветеринара о побочных эффектах, вызываемых каждым из выписанных препаратов.

Побочные эффекты

Вы должны знать, что НЕТ лекарств, не вызывающих совершенно никаких побочных эффектов. В некоторых случаях побочные эффекты могут быть настолько серьезными, что основной эффект не стоит того, чтобы рисковать. Степень тяжести побочных эффектов может быть разной у разных пациентов. На одного пациента препарат может оказать ожидаемое воздействие и побочные эффекты наблюдаться не будут, в то время как у другого пациента тот же самый препарат может вызвать серьезные побочные эффекты. Когда вы начинаете давать кошке лекарство, внимательно следите за проявлением проблем, связанных с этим лекарством. Если вы заметите у вашей кошки негативные изменения после начала приема нового лекарства, сообщите о них своему ветеринару и спросите, следует ли прекратить прием, уменьшить дозировку или изменить частоту приема.

Проблема/Лекарство Информация

Анемия

Epogen, Eprex или Procrit (erythropoietin)

Используется для стимуляции производства красных кровяных клеток. Ваш ветеринар может научить вас давать кошке эритропоэтин дома. В настоящее время для лечения кошек имеется только эритропоэтин, выпускаемый для людей.

Информационное сообщение - Март, 2007: Федеральное управление по лекарственным средствам выпустило Информационное сообщение по вопросам здравоохранения 9 марта 2007 г. относительно более высокой вероятности серьезных и опасных для жизни побочных эффектов и более высокого количества смертей у людей, применяющих препараты Epoetin alfa (выпускаемые под названиями Procrit, Epogen) и Darbepoetin alfa (выпускаемый под названием Aranesp).

Хотя была доказана эффективность препарата, выпускаемого для людей, у некоторых кошек могут развиваться антитела к нему, и в этом случае показатель гематокрита (PCV) падает еще ниже и прием эритропоэтина должен быть немедленно прекращен. При приеме этого препарата необходимо каждую неделю сдавать анализ крови, чтобы контролировать гематокрит. Из-за риска образования антител ветеринары часто ждут, пока гематокрит (PCV) не упадет ниже 20, прежде чем назначать этот препарат.

Уточните у своего ветеринара, есть ли необходимость в назначении препаратов железа при применении эритропоэтина.

Recombinant erythropoietin

Клинические испытания версии рекомбинантного эритропоэтина, созданного для кошек, проведенные в институте the Baker Institute for Animal Health университета Корнелл, завершены, и результаты исследований были опубликованы в конце 2004 г. На данный момент рекомбинантный эритропоэтин для кошек серийно не выпускается.

Winstrol-V (stanozolol)

Это анаболический стериод, который применяется для улучшения аппетита, самочувствия и качества жизни. Его можно применять в качестве дополнения при лечении анемии. Winstrol-V выпускается в виде растворов для инъекций и таблеток. Как отмечено ниже красным шрифтом, найти препарат Winstrol-V в продаже может быть непросто, но аптеки, изготавливающие ветеринарные препараты по рецептам, могут помочь вам. Выборочный список аптек, в которых изготавливают препараты по рецептам, находится по ссылке.

Информационное сообщение - 29 июня, 2004: По сообщению компании-производителя Pfizer Animal Health, выполнение заказа на производство препарата Winstrol-V задерживается. Информации о сроках его возвращения на рынок нет, но его выпуск не прекращен. Если у вас возникли проблемы с приобретением препарата Winstrol-V для вашей кошки, попросите своего ветеринара выяснить, есть ли в продаже версия препарата для людей, и можно ли его составить в форме и дозировке, пригодной для кошки.

Информационное сообщение – 11 сентября 2000г.: Недавно опубликованные результаты исследований показывают, что при применении препарата Winstrol существует высокая вероятность осложнений на печень как у кошек с ХПН, так и у кошек, не страдающих ХПН. Пожалуйста, проконсультируйтесь со своим ветеринаром, если ваша кошка в настоящее время принимает Winstrol. Вместе с ним вы сможете оценить соотношение рисков и положительных эффектов. Мы можем судить только по нашему опыту с Аватаром, который принимал Winstrol каждый день на протяжении более двух лет. В его случае благоприятный эффект определенно стоил того, чтобы рисковать, поскольку Winstrol явно улучшал его состояние без каких-либо признаков негативного воздействия на печень.

Дисбаланс кальция

Rocaltrol (calcitriol)

Кальцитриол является активной формой витамина D (D3). Избыток фосфора подавляет выработку кальцитриола. Кальцитриол играет важную роль во всасывании кальция через кишечник в организм. Нехватка кальцитриола не позволяет кальцию всасываться через пищеварительный тракт, что приводит к развитию гипокальцемии. Для того, чтобы определить, следует ли кошке применять кальцитриол, можно сделать анализ на уровень содержания паращитовидного гормона. Если уровень фосфора слишком высок (что очень часто встречается у кошек с ХПН), кальцитриол не следует применять до тех пор, пока уровень фосфора не упадет в результате применения фосфор-связывающих препаратов. Постоянный контроль уровня кальцитриола, фосфора и кальция чрезвычайно важен при приеме кальцитриола, поскольку происходит тонкая регулировка и между тремя этими элементами существует сложная взаимосвязь. Существуют различные мнения относительно правильной дозировки и определения эффективности проведения заместительной терапии кальцитриолом у кошек с ХПН. Более подробная информация о кальцитриоле находится по ссылке Calcitriol for Cats and Dogs - Reference Page. Вы можете также найти дополнительные ссылки и список рассылок Feline Calcitriol User Group mail list на нашей странице ссылок.

Гиперфосфатемия (избыток фосфора)

Для того чтобы связать фосфор (уменьшить всасывание фосфора через кишечник), необходимо давать кошке фосфор-связывающие препараты непосредственно до еды, сразу после еды или вместе с едой, поскольку иначе они не действуют. Ваш ветеринар подберет для вашей кошки подходящий ей фосфор-связывающий препарат.

Alu-Cap (Aluminum hydroxide dried gel antacid capsules)

Препарат производится компанией 3M Pharmaceuticals. В марте 2005 года производство прекращено, и препарат трудно найти.

AlternaGEL (Alumina and Simethicone)

Жидкая суспензия, отпускается без рецептов. Возможно, самый простой способ дать этот препарат вашей кошке – это набрать необходимую дозу шприцем и ввести ее в капсулу (прим.:” gelcap”-капсула из желатинообразного материала, иногда из желатина, но чаще из синтетического винилпирролидонового полимера).

Вы должны сделать так, чтобы кошка проглотила капсулу быстро, поскольку она быстрорастворима. Если вы не сможете найти в продаже готовый препарат, возможно, ваша аптека сможет заказать его для вас. Производитель - Johnson & Johnson – Merck.

Amphojel (Aluminum hydroxide)

Производитель Wyeth-Ayerst прекратил выпуск этого препарата. Препарат (и в виде таблеток, и в виде жидкости) трудно найти.Basaljel (Aluminum carbonate) Производитель , Wyeth-Ayerst, прекратил выпуск этого препарата и его трудно найти. Однако Island Pharmacy может приготовить эту композицию в 500 – мг дозах в капсулах размером #000. Эти капсулы слишком велики для кошек, но вы можете их вскрывать и перемещать содержимое в капсулы меньшего размера, или капать его на еду.

Basaljel/Canada (Dried Aluminum hydroxide gel powder and sucrose) Gelcaps

По информации, предоставленной некоторыми источниками, этот продукт продвигает на рынке канадская компания Axcan Pharma, хотя на ее сайте эта информация не отражена. Однако на сайте указано, что компания продает Amphojel в Канаде (мы не уверены, что этот препарат имеет то же состав, который имел препарат, продававшийся в США под названием Amphojel). Мы предлагаем вам связаться с PetPharm в Онтарио, чтобы получить актуальную информацию и узнать, есть ли какой-нибудь из этих продуктов в продаже.

Renagel (Sevelamer Hydrochloride)

Отпускается только по рецептам. Таблетки и капсулы. Производитель - Genzyme.

Epakitin and Ipakitine (Calcium Carbonate and Chitosan)

Пищевая добавка в виде порошка, продается в Европе под названием Ipakitine и в США под названием Epakitin. Поскольку этот препарат изготовлен на основе кальция, проконсультируйтесь со своим ветеринаром о рисках, если у вашей кошки повышен кальций или она принимает кальцитриол.

Для получения более подробной информации о перечисленных выше лекарствах и других фосфоро-связывающих препаратах мы очень рекомендуем вам посетить страницу About Phosphorus Binders