Хроническая почечная недостаточность (эксклюзив)
ХПН
ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
От переводчика:
Кэрол и Дэвид ДиФиори, создатели сайта http://www.felinecrf.com, любезно разрешили мне выполнить перевод материалов с их сайта и размещать перевод на российских сайтах, посвященных вопросам здоровья животных. Офлайн версия статьи http://vetdoctor.ru/lib/uploads/hpn.doc
Перевод информации с сайта http://www.felinecrf.com выполнен для владельцев кошек, у которых была диагностирована хроническая почечная недостаточность, которые хотят получить минимальную информацию и общее представление об этой болезни в изложении, доступном для лиц, не имеющих ветеринарного или медицинского образования. При воспроизведении информации ссылка на первоисточник http://www.felinecrf.com обязательна.
Раздел «Отказ от ответственности» является неотъемлемой частью этого документа.
В каждый раздел включена ссылка на оригинал соответствующего раздела на английском языке. Для фрагментов, которые не были переведены на русский язык, также приводятся ссылки на оригинал.
Английское слово «cat» переведено словом «кошка», которое является названием рода млекопитающих из семейства кошачьих. Это не означает, что информация применима только к представителям семейства кошачьих определенного пола.
Надеюсь, что эта информация будет полезна владельцам кошек с ХПН. Татьяна Малькова
Перевод c английского языка. Информация с сайта. Адрес сайта http://www.felinecrf.com
Отказ от ответственности. Хотя мы и постарались проверить всю информацию, которая размещена на этом сайте, вы должны помнить, что информация, изложенная на этих страницах, написана не ветеринарами. Если ваш ветеринар будет категорически опровергать что-то из сказанного нами, считайте, что ваш ветеринар прав, а мы неправы.
Мы затратили много усилий на проведение исследований при создании этого сайта, но жизнь и здоровье вашей кошки находятся в ваших руках и в руках профессионального ветеринара, которого вы выбрали. Важно помнить, что все кошки разные и то, что подходит одной кошке, может оказаться катастрофой для другой. У нас нет намерения давать консультации по медицинским вопросам и нет соответствующей квалификации. Мы не ветеринары. Мы просто делимся информацией, которую мы накопили, пока боролись с ХПН нашего кота. Хотя мы и полагаем, что информация, изложенная на этих страницах, достоверна, существует возможность того, что какая-то часть информации может быть неточной, неполной или устаревшей, и мы не берем на себя ответственность за результаты, которые могут быть получены при применении перечисленных процедур, продуктов и дозировок, не даем гарантий в отношении перечисленного и не обязательно одобряем применение таких процедур, продуктов и дозировок. Описанные ниже медицинские препараты должны использоваться только в том случае, если их назначил или рекомендовал лицензированный ветеринар.
Всегда консультируйтесь с ветеринаром, прежде чем начинать какой бы то ни было курс лечения вашей кошки. Хотя были предприняты усилия, чтобы избежать повторов, некоторые темы слишком важны, чтобы не подчеркнуть их значимость там, где это необходимо, и они могут повторяться. Для простоты мы употребляли местоимение 'he'* (прим. переводчика – английское местоимение “он”), говоря о кошках в целом. Это не означает, что информация применима только к представителям семейства кошачьих определенного пола.
Отказ от ответственности за перевод. The Feline CRF Information Center не несет ответственности за перевод и любые проблемы, которые могут быть с ним связаны.
Disclaimer. While we have tried to verify everything that has gone into the Web site, you must bear in mind that the information contained in these pages was not written by veterinarians. If your veterinarian flatly contradicts something we have said, assume that the veterinarian is correct and we are wrong. We have put a great deal of effort into the research for this Web site, but the life and health of your cat are in your hands and the hands of the professional veterinarian you have chosen. It's important to remember that each cat is different and what is right for one could be a disaster for another. It is not our intention to advise on medical matters nor do we have the expertise to do so. We are not veterinarians. We are merely sharing information that we have accumulated during our fight with our cat's chronic renal failure. While we believe the information contained in these pages is reliable, it is possible that some of the information may be inaccurate, incomplete or out-of-date and therefore we assume no responsibility for, and make no warranty with respect to, results that may be obtained from the procedures, products or dosages listed, and do not necessarily endorse the use of such procedures, products or dosages. The medications described herein should only be used if prescribed or recommended by a licensed veterinarian.
Always seek advice from your veterinarian before undertaking any course of treatment for your cat. Although efforts were made to avoid redundancy, some topics were too important not to be emphasized where needed and may be found in more than one place. For the sake of simplicity, we have used the pronoun 'he' when referring to cats in general. This does not indicate that the information is gender-specific.
Translation Disclaimer. The Feline CRF Information Center is not responsible for the translation or any problems that may arise from it.
Регистратура
Здравствуйте и добро пожаловать в Информационный центр по вопросам хронической почечной недостаточности у кошек (Feline Chronic Renal Failure Information Center). Если вашей кошке только что поставили диагноз “хроническая почечная недостаточность”, мы хотим выразить вам свое искреннее сочувствие и надеемся, что вы найдете полезную информацию и поддержку на следующих страницах.
Вашей первой реакцией на диагноз может быть депрессия и чувство беспомощности. Это нормально. Хотя хроническая почечная недостаточность у кошек является прогрессирующим смертельным заболеванием, с некоторыми усилиями, большим количеством любви, терпения, преданности, при условии диагностирования на раннем этапе этим состоянием можно эффективно управлять некоторое время. Каждая кошка индивидуальна и не существует стандартной продолжительности жизни, установленной для кошек с ХПН. Все зависит от того, насколько хорошо кошка реагирует на лечение, и лечение побирается для каждой кошки индивидуально. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем легче будет стабилизировать и поддерживать хорошее качество жизни кошки.
Имея практически трехлетний опыт ухода за котом с ХПН, мы хотели поделиться своими знаниями с теми, кто оказался в аналогичной ситуации. Наша борьба была непростой, но мы бы без колебаний прошли все сначала. Мы хотим поблагодарить за бесценную помощь и предоставленные рекомендации ветеринара Аватара и наших многочисленных виртуальных друзей, без помощи и поддержки которых мы не смогли бы создать этот сайт.
Этот сайт был создан для того, чтобы попытаться упростить и ускорить поиск информации о хронической почечной недостаточности. Ни при каких обстоятельствах информация, содержащаяся на этом сайте, не должна считаться официальной. Жизненно важно, чтобы вы проконсультировались со своим ветеринаром, прежде чем начинать какой бы то ни было курс лечения. Мы надеемся, что собранная нами информация поможет вам сформулировать разумные вопросы к ветеринару и лучше понять ответы.
Прежде чем вы начнете знакомиться с нашим сайтом, вам будет полезно перейти по ссылке "Оглавление сайта", чтобы открыть оглавление сайта Feline CRF Information Center.
Спасибо за визит,
Кэрол и Дэвид ДиФиори
Недавно мы снова присоединились к тем, кто активно борется с ХПН.
В феврале 2007 года у Дункана (8 лет) были диагностированы ХПН и рестриктивная кардиомиопатия. После практически 10 лет без ХПН мы опять ухаживаем за больным котом и испытываем связанные с этим эмоциональные перепады. Мы открыли журнал, в котором освещаем наш опыт, связанный с этим неожиданным диагнозом и шаги, которые мы предпринимаем, чтобы помочь Дункану.
Кэрол и Дэвид
|
Вашей кошке только что поставили диагноз?
Вы только что вернулись от вашего ветеринара со зловещим диагнозом “хроническая почечная недостаточность”, и вы в шоке. Возможно, вы вернулись домой один, а ваша кошка осталась в клинике под капельницей.
Постарайтесь сохранять спокойствие
Хотя диагноз, который вам только что назвали, звучит ужасающе, постарайтесь сохранять спокойствие. Чем спокойнее вы будете, тем больше вы сможете помочь своей кошке.
Узнайте о заболевании
Вам необходимо немедленно получить информацию, и эта страница послужит для вас точкой отправления в ознакомлении с информацией о хронической почечной недостаточности. Она содержит минимальную критически важную информацию – основные моменты и ключевые положения – которые помогут вам начать понимать, что происходит, прежде чем вы начнете изучать подробную информацию на этом сайте.
Не делайте преждевременных выводов!
Поскольку есть ветеринары, которые, поставив такой диагноз, могут немедленно посоветовать вам усыпить кошку, доведите до сведения своего ветеринара, как много вы готовы сделать для того, чтобы помочь вашей кошке. Многие кошки, которые находились в очень плохом состоянии на момент постановки диагноза, жили жизнью с хорошим качеством на протяжении месяцев (и даже лет) после того, как был поставлен диагноз, благодаря агрессивному лечению. Если вы чувствуете, что ваш ветеринар не обладает необходимыми знаниями о ХПН, или что он/она не желает проводить агрессивную терапию ХПН у вашей кошки, в то время как вы хотите этого, получите второе мнение и серьезно подумайте нам тем, чтобы сменить врача. Обязательно ознакомьтесь с разделом Работа с вашим ветеринаром.
Если ваша кошка получила внутривенные инфузии и только что вернулась домой, может казаться, что ее состояние ухудшилось или не улучшилось по сравнению с состоянием до капельниц. Не теряйте надежды. Важно дать вашей кошке время восстановить баланс электролитов крови, который, возможно, был нарушен при проведении процедуры.
Хроническая почечная недостаточность прогрессирует в разных случаях с разной скоростью. В некоторых случаях разрушение происходит быстро, в некоторых случаях оно может происходить постепенно. Вы не сможете узнать, как ваша кошка будет реагировать на лечение, если не попробуете лечить ее.
По мере прогрессирования ХПН и роста уровня токсинов, кошкам все больше начинает доставлять беспокойство общее ощущение плохого самочувствия. Люди с такой проблемой здоровья не жалуются на "боль", но описывают свое состояние как “плохое самочувствие”. В частности, ухудшать самочувствие пациента может обезвоживание. Агрессивная терапия ХПН, особенно при помощи подкожных вливаний, не должна рассматриваться как "продление агонии", поскольку почечная недостаточность не вызывает боли до конечной стадии. И даже на этой стадии, если только у пациента нет судорог, основными симптомами останутся чувство недомогания, слабость, тошнота и дискомфорт.
Основные положения о ХПН
• ХПН - прогрессирующее, необратимое разрушение почек, которое может не стать заметным, пока функция почек не будет утрачена на 70%.
• Наиболее очевидными симптомами ХПН являются повышенная жажда и избыточное мочеиспускание. Есть много других симптомов, которые сложнее идентифицировать.
См. раздел Что такое ХПН?
• Для подтверждения диагноза ХПН ваш ветеринар должен сделать анализ крови для проверки уровня азота мочевины крови (BUN) и креатинина и анализ мочи для измерения относительной плотности.
См. раздел Анализы и диагностика.
• Внутривенные капельницы могут спасти жизнь вашей кошке, когда неожиданно ее состояние станет критическим, в то время как регулярные подкожные инфузии продлят вашей кошке жизнь. Внутривенные инфузии не будут поддерживать гидратацию вашей кошки длительное время, поэтому как можно скорее необходимо начать регулярные подкожные инфузии. Подкожные инфузии являются основным средством поддержания кошек с ХПН, наиболее эффективным из всех известных нам средств.
• Кошкам с ХПН также рекомендуется диета с пониженным уровнем содержания белка, но считается, что низкое содержание фосфора имеет более важное значение.
• Диализ для кошек стоит дорого и его делают не везде.
См. раздел Управление ХПН
• Кошкам с ХПН делают пересадку почек. Эта операция производится не везде и не каждая кошка с ХПН является кандидатом.
Общие проблемы, связанные с ХПН у кошек, могут включать следующее:(все эти симптомы в определенной степени устранимы.)
• Вымывание калия
• Избыток фосфора
• Рвота и тошнота
• Анемия
• Отсутствие аппетита
• Обезвоживание
• Гипертензия и отслоение сетчатки – Если у вас есть подозрение, что ваша кошка слепнет или ослепла, немедленно обратитесь к ветеринару! Если в течение одного дня после начала приступа кошке будет дано лекарство от высокого давления, зрение может быть восстановлено частично или полностью.
• Язвы во рту
Что такое ХПН?
Описание ХПН (хронической почечной недостаточности)
Около 200,000 крошечных структур (нефронов) в почках выводят из организма продукты жизнедеятельности и обеспечивают баланс электролитов. ХПН возникает, когда нефроны начинают отмирать и больше не могут эффективно управлять продуктами жизнедеятельности и электролитами. Продукты жизнедеятельности начинают накапливаться в организме кошки. По сути, кошка с ХПН отравляется продуктами жизнедеятельности, которые не могут отфильтровать почки. По мере разрушения почек могут также возникать дисбаланс электролитов, анемия и проблемы с кровяным давлением.
Почки
Почки выполняют пять основных функций:
• Вывод продуктов жизнедеятельности (в первую очередь мочевины и креатинина) из организма.
• Регулировка электролитного баланса (калий, кальций, фосфор и натрий).
• Выработка эритропоэтина, который помогает стимулировать выработку эритроцитов костным мозгом.
• Выработка химозина, фермента, контролирующего кровяное давление.
• Выработка и концентрация мочи
Симптомы ХПН
ХПН можно точно диагностировать только на основании клинических анализов. Существуют симптомы и реакции, которые говорят о вероятности ХПН, и при их появлении необходимо сделать анализы как можно скорее.
Наиболее ярко выраженными признаками являются повышенная жажда (полидипсия) и избыточное мочеиспускание (полиурия). По мере прогрессирования заболевания у кошки могут возникнуть потеря аппетита, тошнота и рвота, потеря веса, ухудшение волосяного покрова и истощение. Для нормальной работы почкам требуется всего лишь 30% от их общей рабочей способности. Поэтому никакие симптомы не проявляются до тех пор, пока почки не будут разрушены на 70%. Важно начинать лечение, как только появятся первые симптомы.
Даже если кошка будет на диете, будет принимать лекарства и проходить инфузионную терапию, в конечном итоге начнут проявляться по крайней мере некоторые из симптомов, перечисленных ниже. Не у всех кошек проявятся все симптомы.
• Чрезмерное мочеиспускание
• Повышенная жажда
• Тошнота и позывы к рвоте
• Облизывание губ
• Скрежет или треск в челюсти
• Рвота (прозрачной или пенистой жидкостью и пищей)
• Слюнотечение
• Обезвоживание
• Кошка сидит над миской с водой, сгорбившись
• Раздражение желудка (уремический гастрит)
• Запор
• Потеря аппетита
• Снижение веса
• Потеря мышечной массы
• Истощение
• Ухудшение волосяного покрова
• Неприятный запах изо рта (запах аммиака)
• Вялость
• Чувствительность к звуку
• Поедание наполнителя из лотка
• Слабость
• Депрессия
• Язвы во рту
• Отслоение сетчатки
• Судороги, понижение температуры тела, кома (терминальная стадия)
Хроническая и острая почечная недостаточность
Почечная недостаточность может быть острой и хронической. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является прогрессирующим необратимым разрушением почек. Поскольку кошки скрывают свою болезнь и ранние признаки ХПН не выражены четко, эта болезнь может быть обнаружена только тогда, когда почки пациента будут разрушены на 70% и станут заметны более серьезные симптомы. Приступ, который кажется внезапным, может оказаться острым состоянием, но наиболее часто он является кризисной точкой ХПН. Для сравнения, острая почечная недостаточность (ОПН) характеризуется резким прекращением работы почек, чаще всего сопровождаемым олигурией (уменьшенным выделением мочи). Основными причинами ОПН у кошек являются: закупорка мочевых путей, инфекционные заболевания, травмы и попадание токсинов в организм – чаще всего таким токсином является этиленгликоль, содержащийся в антифризе. ОПН является чрезвычайно серьезным заболеванием и может быстро привести к смерти. Необходимо обязательно немедленно обратиться к ветеринару за помощью. Хотя прогноз обычно бывает неблагоприятным, если не нанесен слишком серьезный вред и проводится агрессивная терапия, нормальная работа почек может быть восстановлена. За дополнительной информацией об ОПН у кошек рекомендуем обратиться на сайт об острой почечной недостаточности.
Разрушение почек, связанное с возрастом
ХПН является одной из основных причин болезни и смерти у пожилых кошек. Если вашей кошке исполнилось семь лет, будет хорошей идеей проверять ее на ХПН во время ежегодных осмотров, делая анализ крови, мочи и измеряя кровяное давление. При ранней диагностике, соответствующей диете и гидратации, кошки могут оставаться счастливыми и активными довольно длительное время, прежде чем наступит неизбежный конец. См. дополнительную информацию о диагностировании ХПН в Разделе Анализы и диагностика.
Чем может быть вызвана ХПН?
У ХПН может быть одна или несколько причин. Наиболее типичными факторами, способствующими ее возникновению, являются возраст, генетическая предрасположенность, экология и заболевания. В последние годы большое внимание уделяется повышенному кровяному давлению, низкому уровню калия, использованию окислителей в диетах и заболеваниям полости рта, как возможным факторам, способствующим развитию ХПН. Исследования показали, что некоторые породы имеют большую предрасположенность к ХПН. Похоже, что кошки пород Мейн-кун, абиссинская, сиамская, русская голубая, бурманская и балийская больше подвержены ХПН, чем кошки других пород. Хотя ХПН может возникнуть в любом возрасте, обычно от нее страдают пожилые кошки. Благодаря усовершенствованным диетам для кошек, достижениям в области ветеринарии и домашнему содержанию кошек, теперь они живут намного дольше и их организмы в конечном итоге изнашиваются так же, как и организмы людей.
Многие болезни почек приводят к ХПН. Обычно ветеринар просто диагностирует ХПН, поскольку в большинстве случаев невозможно установить причину ее возникновения. Однако причины можно разделить на две группы – врожденные и приобретенные. Врожденные болезни почек могут прогрессировать и превращаться в ХПН у котят и молодых кошек. Мы перечислили несколько заболеваний и состояний, которые могут вызвать ХПН, и дали их краткое описание. Для получения дополнительной информации перейдите по ссылкам, указанным на нашей странице ссылок в разделе Ссылки на другие болезни почек.
Врожденные болезни почек:
· Поликистоз – это наследственное заболевание, чаще всего оно встречается у персидских кошек и метисов персидских и домашних короткошерстных кошек. При поликистозе нормальная функция почек утрачивается из-за роста кист в мозговом слое и коре надпочечников. Поликистоз может быть не только врожденным, но и приобретенным.
· Аплазия почки имеет место, когда при рождении отсутствуют одна или обе почки.
· Почечная дисплазия имеет место при патологическом развитии почек.
· Почечная гипоплазия возникает при сниженном количестве нормально функционирующих нефронов в одной или обеих почках.
Приобретенные болезни почек:
· Амилоидоз возникает, когда в почках откладывается амилоид, белковое вещество. Наследственный амилоидоз распространен среди абиссинских кошек и его причина неизвестна.
· Хронический интерстициальный нефрит, возможно, является наиболее частой причиной возникновения ХПН у кошек, возможно потому, что часто он является конечным результатом других заболеваний почек. Почки сморщиваются и почечная ткань превращается в мертвую рубцовую ткань.
· Гломерулонефрит – это воспалительное заболевание, вызываемое реакцией антиген-антитело, которая повреждает клубочки.
· Гидронефрит имеет место при непроходимости мочевых путей.
· Пиелонефрит- это бактериальная инфекция почек.
· Реномегалия (Увеличение почки)- это увеличение одной или обеих почек, вызываемое рядом причин.
Поскольку не существует единой доминирующей причины ХПН, в настоящее время не существует определенных способов профилактики ХПН. Не у всех кошек возникнет ХПН. Статистические исследования дают некоторую информацию, которая может быть полезна. Однако поскольку существует несколько механизмов, которые могут вызвать начало ХПН, попытки профилактики могут оказаться неэффективными.
Способствующие факторы
Использование окислителей в диетах
В настоящее время идут рассуждения относительно того, что диеты, в которых используются окислители, обычно используемые для кормления кошек с заболеваниями нижних мочевыводящих путей, могут приводить к уменьшению всасывания калия и таким образом способствовать развитию гипокалиемии, вызывая либо усугубляя метаболический ацидоз.
Калиевый дисбаланс
Низкий уровень содержания калия является возможной причиной ХПН и, по меньшей мере, может служить сигналом раннего предупреждения. Некоторые ветеринары предполагают, что при падении уровня калия до нижнего уровня диапазона нормы следует начинать применение калиевых добавок, не дожидаясь, когда он упадет ниже нормы, аргументируя это тем, что пополнение калия на раннем этапе может замедлить развитие ХПН. Кошки с почечной недостаточностью не могут предотвратить избыточную потерю калия, и организм начинает извлекать калий из тканей для поддержания состава крови, маскируя таким образом реальную нехватку, которая определяется анализом крови. ВСЕГДА консультируйтесь со своим ветеринаром при пополнении калия, не зависимо от того, на какой стадии ХПН находится ваша кошка - начальной, средней или терминальной. Дополнительную информацию, включая опасности, связанные как с низким, так и с высоким уровнем калия, см. в разделе
Связь с заболеваниями полости рта
Следует проверять состояние рта, зубов и десен во время ежегодных осмотров у ветеринара. Удаление зубного камня, чистка зубов и пр. важны для поддержания здоровья кошки так же, как и для поддержания здоровья человека. Бактерии, присутствующие в ротовой полости при наличии заболеваний полости рта, несомненно, могут способствовать возникновению ХПН. Значительная часть писем, полученных нами от посетителей сайта, содержит упоминания о том, что диагноз ХПН был поставлен или непосредственно до, или сразу после плановой чистки зубов или стоматологической операции.
Связь между процедурами, выполняемыми в полости рта, и диагностированием ХПН может объясняться рядом факторов.
• Плановый анализ крови, выполняемый до или после стоматологической операции, может показать ХПН, которая возникла у пациента уже какое-то время назад.
• Анестезия, используемая при проведении стоматологической операции, может вызвать обострение существующей ХПН и внезапное проявление симптомов. Обязательно требуйте, чтобы применялась анестезия, не создающая нагрузку на почки.
• Стоматологическая операция может сама по себе быть опасна для почек, поскольку с ней связан выход бактерий и их токсинов. Обсудите с вашим ветеринаром необходимость применения антибиотиков в течение некоторого периода времени перед проведением стоматологической операции.
Высокое кровяное давление
Между почками и кровяным давлением существует сложная связь. Почки играют критически важную роль в регулировании кровяного давления. Высокое кровяное давление также наносит вред почкам. Кроме того, высокое кровяное давление, вынуждая нефроны работать с превышением их нормальной рабочей способности, может какое-то время маскировать ХПН. Повышенное давление приводит к более быстрому разрушению нефронов, ускоряя таким образом течение ХПН.
Лечение гипертериоза
Гипертериоз – это одно из наиболее распространенных заболеваний кошек, особенно среднего и старшего возраста. Гипертериоз увеличивает приток крови в почки и может маскировать симптомы ХПН. Недавние исследования показали, что большой процент кошек, которые проходили лечение от гипертериоза (независимо от вида лечения – хирургическое, радиологическое или пожизненный прием препарата “Таразол”), проявляет симптомы ХПН. Эти виды лечения уменьшают количество тироидного гормона, вырабатываемого в организме кошки. Среди прочего, в результате происходит уменьшение потока крови, поступающего в почки. ХПН, которая до этого была скрыта, становится явной. Субклиническая почечная недостаточность может стать клинической, и даже здоровые почки могут подвергнуться некоторому разрушению.
Критически важно постоянно контролировать работу почек у кошек, которые проходят курс лечения от гипертериоза или прошли его.
Диагноз
Существует несколько состояний, при которых проявляются симптомы, аналогичные симптомам ХПН. Единственный способ узнать, в чем проблема, заключается в том, что ветеринар должен сделать некоторые клинические анализы. Анализ мочи покажет, насколько слаба ее концентрация; это является показателем того, что почки не выводят из организма продукты жизнедеятельности. Анализы крови покажут уровни креатинина и азота мочевины крови (BUN), а также других компонентов крови. Повышенный уровень креатинина является наиболее верным признаком потери работоспособности почками.
Лечение
ХПН неизлечима, но этим состоянием можно какое-то время управлять. Краеугольным камнем в управлении ХПН является контроль количества продуктов жизнедеятельности, проходящих через почки. Поскольку способность оставшихся нефронов выводить продукты жизнедеятельности из организма ограничена, идея состоит в том, чтобы снизить количество этих продуктов до такого уровня, с которым смогут справиться нефроны. Этот эффект достигается при помощи сочетания диеты, лекарственных препаратов и гидратационной терапии (диуреза).
В настоящее время осуществляются исследовательские проекты, направленные на замедление развития ХПН при помощи ингибиторов АПФ и блокаторов кальциевых каналов. Эти препараты расширяют сосуды, таким образом, снижая кровяное давление и улучшая кровообращение без нанесения вреда почкам. Результаты, которые получены на данный момент, вдохновляют, но исследования еще не завершены. Трансплантация почек и диализ уже также возможны. Пересадка почки должна рассматриваться не как исцеление, а как вариант лечения ХПН у кошки. Дополнительная информация о трансплантации приводится в разделе “Трансплантация” на этом сайте. Дополнительная информация о диализе приводится в подразделе “Диализ” раздела “Управление ХПН”.
Прогноз
ХПН – смертельная болезнь. Единственный вопрос заключается в том, сколько и с каким качеством жизни будет жить пациент до конца своих дней. При надлежащем лечении срок жизни кошки может составить от нескольких месяцев до нескольких лет, и это будет относительно высокое качество жизни. Вам, как хозяину кошки, решать, когда наступит момент, когда качество жизни ухудшилось настолько, что ее дальнейшее продление не будет иметь смысла.
По мере прогрессирования ХПН и роста уровня токсинов, кошкам все больше начинает доставлять беспокойство общее ощущение плохого самочувствия. Люди с такой проблемой здоровья не жалуются на "боль", но описывают свое состояние как “плохое самочувствие”. В частности, пациент может очень плохо чувствовать себя из-за обезвоживания. Агрессивная терапия ХПН, особенно при помощи подкожных инфузий, не должна рассматриваться как "продление агонии", поскольку почечная недостаточность не вызывает сильной боли до конечной стадии. И даже на этой стадии, если только у пациента нет судорог, основными симптомами останутся чувство недомогания, слабость, тошнота и дискомфорт.
ХПН – исследования, научные разработки и новости
Анализы и диагностика
Что является нормой?
Синдром белого халата
Кошки-это устройства, гораздо лучше
приспособленные для выживания, чем для лечения. В клинике у ветеринара частота дыхания и пульса кошки и ее кровяное давление могут увеличиться, т.к. в незнакомой или вызывающей стресс обстановке у кошки возникает “реакция борьбы или бегства”. |
Процедуры, применяемые для диагностирования ХПН
Попросите вашего ветеринара сделать анализ на основные почечные показатели, если вы считаете, что у кошки проявляются симптомы ХПН. Если вашей кошке исполнилось семь лет, просите ветеринара проверять ее на ХПН во время ежегодных осмотров. Клинический анализ крови дает информацию об эритроцитах и лейкоцитах, биохимический анализ крови дает информацию об электролитах, азоте мочевины крови, креатинине, холестероле, глюкозе, ферментах печени и пр. Эти два анализа, вместе с анализом мочи, дадут достаточно информации ветеринару, чтобы он смог определить, есть ли у вашей кошки ХПН.
Креатинин и азот мочевины крови – это два самые важные элемента анализа крови кошки, страдающей ХПН. Когда эти показатели повышены и моча имеет низкую плотность, вполне возможно, что у кошки ХПН. Когда креатинин и азот мочевины крови повышены, вероятно, что приблизительно 70% функции почек уже утрачено. Поскольку в настоящее время существует теория, что низкий уровень калия, проблемы полости рта и высокое кровяное давление связаны с развитием ХПН, рекомендуется проверять кошку и по этим параметрам.
Результаты лабораторных исследований
Хотя лабораторные исследования и показывают развитие ХПН, необходимо помнить, что результаты анализов крови могут различаться – разные лаборатории могут получать разные результаты из одного и того же образца, поскольку они применяют разные стандарты и методы тестирования. То, как была взята кровь, может также повлиять на результат анализа крови. Насколько бережно лаборант обращался c кошкой, из какой вены была взята кровь и какого размера игла применялась при этом, - все это может повлиять на результаты анализов. Результат анализа может зависеть от того, находится ли животное в состоянии сильного стресса, а также от того, когда и что ела кошка и когда она получила гидратацию. Иногда на результат влияют лекарства, которые кошка принимала незадолго до забора крови. То, что является нормой для одной кошки, ненормально для другой. Необходимо отследить тенденцию и затем - долгосрочную тенденцию. Мы пришли к выводу, после того, как очень сильно напереживались из-за результатов анализов, что то, как ведет себя кошка, имеет столь же большое значение. Наш друг, который несколько лет ухаживал за кошкой с ХПН, дал нам ценный совет: "Лечите кошку, а не результаты анализов".
Анализы крови – это лишь один из компонентов (хотя и очень ценный) в задаче диагностирования.
Всегда требуйте у ветеринара копии результатов анализов. По этой информации можно составить график или таблицу для учета результатов каждого анализа крови. По этому графику вы и ваш ветеринар сможете отслеживать динамику. Ознакомьтесь с нормами для различных показателей анализов крови. Эти цифры обычно приводятся на бланке результатов лабораторного исследования и могут несколько различаться у различных лабораторий.
Как часто нужно сдавать анализы?
Взятие крови на анализ является большим стрессом и для кошки, и для ее хозяев.
На восстановление взятого количества крови, каким бы малым оно не казалось, требуется довольно много времени, и если не наблюдается явно выраженная тенденция к понижению показателей, состояние кошки не ухудшается и нет клинических проявлений заболевания, подумайте хорошенько, прежде чем часто сдавать кровь на анализ. Если результаты двух анализов подряд будут близки по значениям, нет необходимости подвергать кошку стрессу каждый месяц. Негативные последствия, вызванные стрессом, могут превзойти эффект, который может быть получен от частого выполнения анализов. Кроме того, чем чаще вы берете у кошки кровь, тем тверже будут становиться ее вены и кожа. Позже, когда заболевание будет прогрессировать и вам потребуется делать анализы чаще, из-за шрамов трудно будет найти хорошую точку для введения иглы. Когда у вашей кошки берут кровь на анализ, просите, чтобы делали полный анализ, чтобы получить как можно больше информации. Если ваша кошка не позволяет взять кровь из яремной вены, то можно взять кровь из задней лапы – это может быть проще и будет для кошки меньшим стрессом. Может наступить такой момент, когда и вы, и ваш ветеринар поймете, что от дальнейших анализов крови не будет никакой пользы.
Если у вашей кошки есть анемия, то риск, связанный с забором крови, которая восполняется с трудом, может перевешивать пользу, которая может быть получена от периодически выполняемых анализов.
Очевидно, интерпретировать результаты анализов крови и мочи может только ветеринар. Однако приведенная ниже минимальная информация может помочь вам понять, что означают все эти слова и цифры.
Анализы крови
Показатели крови, которые обычно проверяются у кошек с ХПН
• Amilase (Амилаза)
Некоторые ветеринары считают, что немного повышенный уровень амилазы иногда может предвещать возникновение ХПН до появления других симптомов.
• BUN (азот мочевины крови)
Aзот мочевины крови – продукт жизнедеятельности, выводимый почками. Aзот мочевины крови больше, чем креатинин, показывает воздействие пищевого рациона на организм. Повышение уровня aзота мочевины крови может быть связано с обезвоживанием (симптомом ХПН и многих других болезней и синдромов).
• Cholesterol (Холистерол)
Повышение уровня холистерола может возникать при заболеваниях почек.
• Creatinine (Креатинин)
Креатинин – это продукт жизнедеятельности, выводимый почками. Показатель характеризует ухудшение функции почек в целом.
• Calcium (Кальций)
У здоровой кошки отношение кальция к фосфору составляет от 1:1 до 2:1. Поскольку поврежденные почки не могут адекватно выводить фосфор, уровень кальция должен подняться для компенсации.
• PCV (Packed Cell Volume) or HCT (hematocrit) (Объем осажденных эритроцитов или гематокрит)
За этим показателем внимательно наблюдают, т.к. он является показателем анемии, которая часто встречается у кошек с ХПН. При выполнении этого анализа образец крови центрифуригуется для отделения эритроцитов от жидкой части (сыворотки) крови. Объем эритроцитов измеряется как процент от общего объема образца. Обычно 40% крови кошки состоит из клеток крови, а оставшаяся часть приходится на сыворотку.
• Phosphorus (Фосфор)
При ХПН в крови накапливаются высокие уровни фосфора (гиперфосфатемия), поскольку почки больше не справляются с его выведением. Потребление избыточного фосфора может усугубить ХПН. Уровень фосфора должен постоянно контролироваться.
• Potassium (Калий)
Уровень калия критически важен для кошки с ХПН и должен регулярно проверяться. Потеря калия может быть вызвана частой рвотой и мочеиспусканием. Подкожные инфузии могут еще больше вымывать калий. Низкий уровень калия называется гипокалиемией. Даже если калий у вашей кошки находится на нижнем уровне нормы, может быть необходимо давать ей калиевые добавки. Это объясняется тем, при ХПН задействуется критически важный запас калия из тканей, в результате чего результаты анализов часто выглядят нормальными.
• Sodium (Натрий)
Необходимо постоянно контролировать уровень натрия, поскольку почки у кошек с ХПН не могут выводить его в достаточных количествах. Это может привести к гипертензии.
Приблизительные диапазоны норм лабораторных исследований крови
BUN 11.7 - 33.3 MG/DL
Creatinine .5 - 1.8 MG/DL
Calcium (Ca) 7.9 - 11.3 MG/DL
Phosphorus (P) 2.8 - 6.6 MG/DL
Potassium (K) 3.8 - 5.5 MEQ/L
Sodium (Na) 146 - 160 MEQ/L
Packed Cell Volume (PCV) 24% - 45%
Цифры в таблице приведены в единицах, принятых в США. Страница LabQuest Biochemistry Unit Conversion поможет вам выполнить пересчет из американских единиц в международные и наоборот.
Специальные анализы крови
• Газы крови
Анализ газов крови обычно выполняет специалист, поскольку у обычных ветеринаров как правило не бывает необходимого для этого анализа оборудования. Специалист может либо выполнить анализ в своей лаборатории, либо обратиться в местную больницу. Если результаты анализа газов в крови не соответствуют норме, обычно можно бывает провести соответствующую терапию.
• Анализ гормона паращитовидной железы
Этот анализ выполняется для того, чтобы определить, является ли кошка кандидатом на прием препарата Calcitriol.
• Определение содержания ретикулоцитов
Этот анализ является точным измерением выработки новых эритроцитов. У кошек с ХПН есть склонность к анемии, и определение содержания ретикулоцитов покажет, насколько эффективно и с какой скоростью костный мозг производит новые эритроциты. Определение содержания ретикулоцитов имеет большое значение при понижении уровня эритроцитов.
• Определение содержания гормона T-4
Гипертиреоз, патологическое увеличение выработки гормонов щитовидной железой, является очень распространенной проблемой у пожилых кошек, и следует периодически выполнять анализы на T-4.
Анализ мочи
Анализ мочи - это серия химических и физических тестов, результаты которых показывают удельный вес и pH образца и присутствие и уровень содержания крови, глюкозы и других компонентов в образце. Поскольку основные данные при ХПН получают из анализов крови, нет необходимости делать анализы мочи так же часто.
Удельный вес (относительная плотность) – это важный показатель, который характеризует, насколько хорошо почки кошки концентрируют мочу, и, следовательно, насколько хорошо почки функционируют как фильтры. Кошки с ХПН не могут концентрировать мочу в достаточной степени, поэтому низкий удельный вес говорит о наличии почечной недостаточности. Нормальный диапазон значений удельного веса- 1.008 - 1.060, но только концентрация выше, чем 1.030, может считаться твердым доказательством нормальной функции почек.
Посев и определение чувствительности
Будет хорошей идеей при выполнении анализа мочи делать посев и определять чувствительность, особенно при обнаружении бактерий в образце. Почечная недостаточность иногда возникает как результат инфекции в почках. При наличии инфекции посев и анализ на чувствительность покажут, какой тип бактерий присутствует, и ветеринар сможет назначить необходимые антибиотики.
Отношение белка к креатинину в моче (Urine P:C)
Тест, распространяемый компанией DEXX Laboratories, позволяет ветеринарам, у которых есть анализатор IDEXX VetTest Chemistry, измерять протеинурию и креатинин в образцах мочи и использовать результаты измерений для расчета отношения креатинин/белок. Производитель утверждает, что отношение белок/протеин в моче может быть использовано для диагностирования ХПН гораздо раньше, чем позволяют применяемые на данный момент методы, и что отношение белка к креатинину является показателем серьезности заболевания, который позволит ветеринару сделать более точный прогноз. Дополнительную информацию можно получить на сайте IDEXX Laboratories.
Анализ мочи E.R.D. HealthScreen Feline Urine Test
Анализ мочи (E.R.D. HealthScreen Feline Urine Test) был разработан компанией Heska для определения наличия микроальбуминурии (малых количеств альбумина) в моче кошек. Присутствие альбумина в моче является показателем поражения почечных клубочков, связанного с почечной недостаточностью и/или другими причинами, вызывающими утечку альбумина в мочу. Это единственный тест, который обнаруживает утечку альбумина и может обеспечить раннюю диагностику проблем с почками задолго до того, как поднимутся уровни содержания азота мочевины крови и креатинина, по которым обычно ставится диагноз. Для получения дополнительной информации, посетите, пожалуйста, сайт Heska.
Два общепринятых способа забора мочи на анализ в клинике – это цистоцентез (очень тонкая игла вводится через кожу в мочевой пузырь для получения незагрязненного образца) и метод выдавливания, при котором ветеринар оказывает давление извне на мочевой пузырь, вызывая мочеиспускание у кошки. Цистоцентез является способом, дающим самые точные и чистые результаты, и, возможно, он менее болезнен для кошки, чем метод выдавливания.
Если вам не импонируют два указанных выше метода, вы можете попробовать взять образец мочи дома. Если кошка будет с вами сотрудничать, вы можете воспользоваться методом “свободного падения”. Держите стерильный пластиковый контейнер под кошкой во время мочеиспускания. Во втором методе используются пластиковые поддоны. Уточните у своего ветеринара, можно ли их приобрести.
Многие кошки более охотно пользуются лотком с такими поддонами, чем с наполнителем. После того, как кошка опорожнила мочевой пузырь, слейте мочу из лотка в емкость. Если ваша кошка сходит в лоток без наполнителя, это еще один вариант. При применении всех этих надомных методов моча должна храниться в холодном месте до того, как вы ее отвезете к ветеринару (вы должны это сделать в течение нескольких часов), и, возможно, образец будет содержать бактерии из лотка и с тела кошки.
|
Комментариев нет:
Отправить комментарий